Acte de Décès

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Le demandeur :

Copie intégrale de l’acte :

Qualité du demandeur

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Nom d’usage (obligatoire)

Prénom(s) (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Courriel

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Code postal (obligatoire)

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L’acte de décès concerne

Titre (obligatoire)

Nom (obligatoire)

Nom de naissance (obligatoire)

Prénom(s) (obligatoire)

Nom et prénom du père

Nom et prénom de la mère

Date du décès (jj/mm/aaaa) (obligatoire)

Lieu du décès

Nombre d’actes demandés (obligatoire)